【3800】三种情形

拿住手术拉钩，张书平小心帮谢老师拉着手术切口，同在旁协助的急诊护士一块屏住呼吸。

只记得教科书上说过，如果探进去角度不对想要马上摸到心包有可能遇到阻碍或是操作起来别扭，心包外按压不成功的话，届时需要再断开第三第四肋骨做心包内按压的。到那时候更是死马当活马医了。

最好，最好是一次性能成功。张书平深感自己呼出的热气要把自己烫死了。

现在这个状况对他和谢老师来说当真为烫手山芋。

不想着救不行，但这种死马当活马医的成功率实在太低。

这同是为什么临床常规提倡胸外心脏按压而胸内心脏按压极为少见的缘故。

按照医学统计表明，胸内心脏按压对比胸外心脏按压的成功率并无任何优势。因而医生真要给病人做胸内心脏按压是有特殊前提条件的。如当前病例，如在首儿见过已开胸手术病人术后保留胸腔未闭合突发抢救。

唰，谢主刀戴手套的右手探入手术刀口内。

未独立做过这种主刀，但胸内心脏按压她肯定是做过，否则她谢主刀绝对也不敢说做就做。曾记得在首儿时被神仙哥哥摆的那一道，让她疯狂地给那小婴儿徒手做心脏按压。

有过这样更糟的遭遇锻炼之后，她的心态这会儿无疑很稳。

感谢神仙哥哥这样一帮“残酷无情”的带教大佬给她留下各种痛苦的经验教训。

手摸到患者被心包包裹的心脏之后，首先第一步不是按压，是进一步明确诊断：患者心脏是完全停跳，或只是心搏无力即心脏跳动虚弱没什么力气，或是在心室颤动？

如是心搏无力，应配合在心腔内注射0.1%的肾上腺素或是10%的氯化钙来刺激心肌再做心脏按压，同时下达医嘱让护士在静脉通道里注射多巴胺等药物辅助维持血压。

如果是心室颤动也不是马上做电除颤，而是在做心脏按压一定时间之后等心肌张力好转再来做除颤。可见，最专业的医学心脏按压术不是教外行人院前现场抢救那样简简单单的做按压，要配合抢救用药等精准急救措施的。

仔细摸了摸患者的心脏，谢婉莹确定了：是停搏。

完全停搏可怕不可怕？好像是上面三种情况下最糟糕的一种。但无论是哪种情况对医生来说，除非心脏完全恢复正常跳动，否则哪一种都不见得好。患者的心脏情况是瞬息万变的，三种情况有可能互相转换的。

医生要做的是按部就班执行常规操作程序，遵从无数医学前辈留给后辈们的宝贵临床经验。

戴手套的右手立即再进一步做好按压姿势。

胸内心脏按压有三种方法，单手法双手法和压迫胸骨法。

单手法是拇指和大鱼际摸到患者的心脏前方，其余四根指头放在患者的心脏后方，目的是均匀有力有节奏地按压左右心室。

左右心室是心脏主力的泵负责输出血液。心脏停跳会失去心室泵血功，让心脏自己和人体其它脏器失去血液营养一块被弄死。这正是心脏按压要解决的问题。

(本章完)